Implant Himplant®

L'implant Himplant® est un implant pénien esthétique en silicone médical destiné à augmenter la circonférence du pénis et sa longueur apparente au repos. Anciennement commercialisé sous le nom de Penuma®, il a été conçu par le Dr James J. Elist, urologue à Beverly Hills, et il est fabriqué par la société américaine International Medical Devices. Contrairement aux prothèses péniennes gonflables ou malléables, qui sont implantées à l'intérieur des corps caverneux pour créer une érection, l'Himplant® est une gaine souple placée sous la peau du pénis, par-dessus les corps caverneux : il ajoute du volume, il ne modifie pas la fonction érectile.

L'Himplant® est aujourd'hui le seul implant d'augmentation pénienne autorisé par la Food and Drug Administration américaine. Cette autorisation, obtenue en 2004 par la procédure 510(k) sous le nom Penuma pour la correction esthétique des tissus mous, ne concerne que les États-Unis : le dispositif n'est pas commercialisé dans l'Union européenne. Les patients francophones qui le souhaitent se tournent donc vers les États-Unis ou vers des centres spécialisés hors Union européenne, notamment en Turquie, où nos chirurgiens partenaires le posent avec le même protocole qu'une prothèse pénienne.

Comment fonctionne l'implant Himplant® ?

Le principe est purement volumétrique. L'implant est une pièce unique de silicone médical souple, de la même famille de matériaux que les implants mammaires ou les implants de menton, découpée en forme de croissant ou de gaine ouverte. Le chirurgien la glisse sous la peau de la verge, entre le fascia de Buck et la peau, de façon à ce qu'elle enveloppe la face dorsale et les faces latérales des corps caverneux sur toute la longueur de la hampe. L'épaisseur du silicone ajoute immédiatement plusieurs centimètres de circonférence, au repos comme en érection, et le poids et la longueur de l'implant tirent légèrement le pénis vers l'avant, ce qui augmente sa longueur apparente à l'état flaccide.

Il n'y a ni pompe, ni réservoir, ni liquide, ni mécanisme : l'Himplant® ne se gonfle pas et ne se dégonfle pas. Il ne demande aucune manipulation et ne peut pas tomber en panne. En contrepartie, il ne produit aucune rigidité : l'érection reste celle que le patient obtient naturellement, avec ou sans médicament.

Le dispositif

L'Himplant® est fabriqué en silicone médical de qualité implantable, lisse, sans revêtement antibiotique. Il existe en trois tailles, Large, XL et XXL, qui diffèrent par leur longueur, leur largeur et leur épaisseur. Le chirurgien choisit la taille pendant la consultation, en fonction de la longueur de la verge, de l'élasticité de la peau et des attentes du patient : un implant trop grand pour l'anatomie augmente le risque de tension cutanée, de sérome et d'extrusion ; c'est la raison pour laquelle la taille n'est jamais « à la demande ».

Ce que l'Himplant® change

• La circonférence : gain moyen de 2,5 à 5 cm (1 à 2 pouces), visible immédiatement et qui se stabilise au fil des mois, la capsule cicatricielle qui se forme autour du silicone ajoutant parfois une épaisseur supplémentaire.
• La longueur au repos : le pénis flaccide paraît plus long et pend davantage ; le fabricant décrit une augmentation de la longueur au repos chez la majorité des patients.
• La longueur en érection : elle n'est pas garantie et reste le plus souvent inchangée.
• L'aspect : la verge est plus volumineuse, régulière et cylindrique, ce qui corrige certaines asymétries ou dépressions.

Ce que l'Himplant® ne change pas

• L'érection : la rigidité, la durée et la qualité de l'érection dépendent des corps caverneux, que l'implant ne touche pas.
• La sensibilité, l'orgasme et l'éjaculation : l'implant est placé au-dessus des nerfs dorsaux, sous la peau ; les études ne rapportent aucune modification de la fonction sexuelle.
• La miction : l'urètre, situé sous les corps caverneux, n'est pas concerné.
• La dysfonction érectile : l'Himplant® ne la traite pas et ne la prévient pas.

L'implant Himplant® n'est pas une prothèse d'érection

C'est la confusion la plus fréquente chez les patients qui nous contactent. Une prothèse pénienne gonflable 3 pièces (AMS 700, Coloplast Titan, Rigicon Infla10) ou une prothèse pénienne malléable (Rigi10, Genesis, Spectra) remplace le tissu érectile pour restaurer une érection chez un homme souffrant de dysfonction érectile. L'Himplant®, lui, est un implant esthétique : il s'adresse à des hommes dont les érections sont normales et qui souhaitent un pénis plus volumineux. Les deux dispositifs répondent à des demandes différentes, ne se posent pas au même endroit et ne relèvent pas des mêmes indications médicales.

Un homme qui souffre de dysfonction érectile et qui souhaite aussi plus de volume doit d'abord traiter l'érection : c'est la prothèse pénienne qui est indiquée, et un implant 3 pièces à expansion en circonférence (AMS 700, Titan, Infla10) apporte déjà un gain de volume à l'érection. La pose simultanée d'un Himplant® et d'une prothèse d'érection n'est pas une pratique courante et se discute au cas par cas avec le chirurgien.

L'implant Himplant® s'adresse à des hommes adultes en bonne santé, sans dysfonction érectile, qui souhaitent augmenter durablement la circonférence de leur pénis et sa longueur au repos, après avoir écarté les solutions non chirurgicales, et dont les attentes ont été jugées réalistes par le chirurgien. La sélection des candidats est le facteur qui pèse le plus sur la satisfaction finale.

Les profils pour lesquels l'implant Himplant® est envisageable

• Hommes gênés par une circonférence jugée insuffisante, au repos comme en érection, avec un retentissement réel sur la confiance en soi ou la vie intime.
• Hommes souhaitant un résultat permanent, plutôt que des injections d'acide hyaluronique ou de graisse à renouveler tous les 12 à 24 mois.
• Patients avec un pénis « rétractile » au repos (retrait dans la graisse pubienne ou le scrotum), chez qui l'implant maintient la verge vers l'avant.
• Correction esthétique de certaines déformations des tissus mous : asymétrie, dépression cicatricielle, séquelle de traitement d'une maladie de La Peyronie, au cas par cas.
• Hommes déjà circoncis ou acceptant une circoncision réalisée dans le même temps opératoire.

Les conditions à réunir

Une circoncision est nécessaire : le prépuce, s'il est conservé, gêne la cicatrisation et augmente le risque d'œdème et d'infection ; elle est réalisée avant ou pendant la pose. Le patient doit avoir des érections normales, une peau de verge suffisamment élastique, un indice de masse corporelle raisonnable (l'obésité augmente la rétraction et complique le résultat), un diabète équilibré le cas échéant et aucune infection cutanée, urinaire ou dentaire active. Le tabac doit être arrêté au moins un mois avant et après l'intervention, car il compromet la cicatrisation cutanée, point critique avec un implant sous-cutané.

Une consultation approfondie, parfois complétée par un entretien psychologique, vérifie que les attentes sont réalistes : l'Himplant® ajoute de la circonférence, il n'allonge pas le pénis en érection et ne transforme pas la vie sexuelle. Nos chirurgiens refusent l'intervention lorsque la demande relève d'une dysmorphophobie, d'un trouble de l'image corporelle ou d'une pression du partenaire.

Les contre-indications

• Dysfonction érectile non traitée : l'implant n'y répond pas, et la demande doit être réorientée vers une prothèse pénienne.
• Infection active, diabète déséquilibré, immunodépression, troubles importants de la cicatrisation.
• Maladie de La Peyronie évolutive avec courbure importante, priapisme récent, chirurgie pénienne récente non cicatrisée.
• Antécédents d'injections de silicone liquide, de graisse ou de produits de comblement dans la verge non résorbés.
• Attentes irréalistes, trouble psychiatrique non stabilisé, demande d'allongement en érection.
• Peau de verge très fine ou cicatricielle, hypospadias opéré, lymphœdème pénien.

Quand préférer une autre solution ?

En cas de dysfonction érectile, une prothèse pénienne gonflable 3 pièces est la réponse : elle restaure l'érection et augmente la circonférence à l'état érigé. Pour un gain de volume modéré et réversible, les injections d'acide hyaluronique restent une option non chirurgicale, au prix d'un entretien régulier. Pour un pénis enfoui dans un excès de graisse pubienne, une lipoaspiration ou une plastie pubienne donne souvent un meilleur résultat qu'un implant. Le chirurgien discute de ces alternatives lors de la consultation.

La pose d'un implant Himplant® est une intervention ambulatoire de 45 à 90 minutes réalisée au bloc opératoire par un urologue ou un chirurgien formé au dispositif, sous anesthésie générale ou sous rachianesthésie avec sédation. Voici le déroulement tel qu'il est pratiqué dans nos hôpitaux partenaires accrédités JCI à Istanbul.

1. Consultation et choix de la taille. Mesure de la longueur et de la circonférence au repos et en érection, examen de la peau, photographies, choix de la taille (L, XL ou XXL) et information détaillée sur les résultats attendus et les risques. Circoncision programmée si nécessaire.
2. Préparation et antibioprophylaxie. Douche antiseptique la veille et le matin, rasage, désinfection cutanée prolongée, antibiotique intraveineux avant l'incision : le protocole est identique à celui d'une prothèse pénienne.
3. Incision. Une incision de 3 à 4 cm est réalisée à la base du pénis, le plus souvent à la jonction péno-scrotale ou dans le pli infra-pubien, à distance de la hampe : aucune cicatrice n'est laissée sur la verge elle-même.
4. Création de la loge sous-cutanée. Le chirurgien décolle la peau du fascia de Buck sur toute la longueur de la verge, en préservant les nerfs dorsaux et les vaisseaux, pour créer l'espace qui recevra l'implant.
5. Mise en place de l'implant. L'Himplant®, sorti de son emballage stérile au dernier moment et trempé dans une solution antibiotique, est glissé dans la loge et positionné autour des corps caverneux, sa face concave contre eux. Le chirurgien vérifie la symétrie, l'absence de tension excessive de la peau et la mobilité du gland.
6. Fermeture. L'incision est refermée plan par plan par des fils résorbables. Un pansement compressif et un sous-vêtement de maintien sont mis en place ; un drain est rarement nécessaire.

Les points techniques qui comptent

Trois éléments conditionnent le résultat : une loge suffisamment large pour que l'implant ne mette pas la peau sous tension, un positionnement rigoureusement symétrique, et un protocole anti-infectieux strict, car un implant sous-cutané est plus exposé qu'un implant intra-caverneux. Les chirurgiens formés spécifiquement au dispositif et pratiquant régulièrement l'intervention ont des taux de complications nettement plus faibles que les praticiens occasionnels.

Cas particuliers

Lorsqu'une circoncision est réalisée dans le même temps, l'intervention dure 20 à 30 minutes de plus. En cas de séquelle de maladie de La Peyronie stabilisée, l'implant peut être utilisé pour corriger une dépression ou une asymétrie résiduelle, sur décision du chirurgien. Le retrait d'anciens produits de comblement doit être fait et cicatrisé avant toute pose.

La convalescence après un implant Himplant® est plus simple que celle d'une prothèse d'érection, mais elle impose une abstinence sexuelle plus longue : la peau doit adhérer à l'implant et la capsule cicatricielle se former avant toute sollicitation.

La douleur et l'œdème

La douleur est modérée pendant 3 à 5 jours et contrôlée par du paracétamol et un anti-inflammatoire. L'œdème de la verge est la règle pendant 2 à 4 semaines ; il peut faire paraître le résultat plus volumineux qu'il ne le sera, puis se résorbe. Une sensation de tension ou de fermeté de la peau persiste quelques semaines et disparaît lorsque la capsule s'assouplit.

Le résultat au fil des mois

Le gain de circonférence est visible immédiatement. Au cours des 3 à 6 mois suivants, la capsule fibreuse qui se forme naturellement autour du silicone ajoute parfois une épaisseur supplémentaire, et la peau se détend : le résultat final s'apprécie à 6 mois. Le fabricant recommande un suivi régulier et des massages doux de la verge pour favoriser un assouplissement homogène.

Le suivi à distance

Après le retour, notre coordinateur francophone reste joignable et une consultation de contrôle en visioconférence est organisée à 6 semaines, 3 mois et 1 an. Le compte rendu opératoire, la carte d'implant et les consignes de suivi sont remis en français avant le départ.

L'implant Himplant® est un dispositif sous-cutané : ses complications sont différentes de celles d'une prothèse d'érection et concernent surtout la peau et la cicatrisation. Les chiffres ci-dessous sont ceux de la série de 400 patients publiée en 2018 dans le Journal of Sexual Medicine par l'équipe du concepteur ; des séries indépendantes plus récentes rapportent des taux de révision plus élevés chez les praticiens occasionnels, ce qui souligne l'importance du choix du chirurgien.

Ce que l'implant ne fait pas

L'Himplant® n'améliore pas l'érection, n'allonge pas le pénis en érection de façon garantie et ne modifie ni la sensibilité, ni l'orgasme, ni l'éjaculation. Il ne traite pas la dysfonction érectile et ne remplace pas une prothèse pénienne. Un homme qui présente les deux demandes doit d'abord traiter l'érection.

Réversibilité

Contrairement aux prothèses d'érection, dont la pose détruit le tissu érectile, l'Himplant® est placé sous la peau : son retrait est possible et n'altère pas la fonction érectile. La peau distendue peut mettre quelques mois à se rétracter et une petite cicatrice persiste à la base du pénis.

Vivre avec un implant Himplant®, c'est vivre avec un pénis plus volumineux en permanence, sans manipulation ni entretien. Voici ce que rapportent les patients au quotidien.

Sensations et aspect

Après la période de cicatrisation, l'implant n'est plus perçu comme un corps étranger par la plupart des patients. La verge est plus lourde, plus volumineuse et pend davantage au repos ; en érection, la circonférence est augmentée mais la rigidité est celle des corps caverneux, inchangée. Au toucher, l'implant est souple ; une légère fermeté de la peau peut persister la première année.

Sexualité

La reprise des rapports se fait après 6 à 8 semaines, avec lubrifiant les premières semaines. La sensibilité, l'orgasme et l'éjaculation sont inchangés. Les partenaires perçoivent l'augmentation de circonférence. Les patients dont le gland a tendance à se rétracter par rapport à la hampe (effet « bouchon ») doivent en parler au chirurgien : cet aspect dépend beaucoup de la taille choisie.

Habillement, sport, hygiène

Aucun sous-vêtement particulier n'est nécessaire après le premier mois. Tous les sports sont possibles après 3 mois, y compris la natation et le vélo, en évitant les traumatismes directs de la verge. L'hygiène est normale ; la circoncision facilite d'ailleurs l'entretien. Les contrôles d'aéroport ne détectent pas le silicone et l'IRM est possible.

Le long terme

L'implant est conçu pour être permanent et bénéficie d'une garantie à vie limitée du fabricant. Une consultation annuelle permet de vérifier la position de l'implant et l'état de la peau. En cas de gêne durable ou d'insatisfaction, le retrait reste possible à tout moment, sans conséquence sur l'érection.

Nos chirurgiens partenaires abordent l'implant Himplant® avec prudence : c'est une chirurgie esthétique, non une chirurgie fonctionnelle, et sa réussite dépend d'abord de la sélection du patient. Voici leur regard et deux cas représentatifs, anonymisés.

Ce qu'ils vérifient avant d'accepter

• Des érections normales, documentées si nécessaire par un questionnaire IIEF : en cas de dysfonction érectile, la demande est réorientée vers une prothèse pénienne.
• Une motivation personnelle, stable dans le temps, et des attentes précises et réalistes sur le gain de circonférence.
• Une peau de verge saine et élastique, une circoncision réalisée ou acceptée, l'absence de produits de comblement résiduels.
• L'arrêt du tabac, un poids raisonnable et un diabète équilibré : la cicatrisation cutanée est le point critique.
• La compréhension du calendrier : 6 à 8 semaines sans rapports, résultat définitif à 6 mois.

Les points techniques qui font la différence

Le choix d'une taille adaptée à l'anatomie plutôt qu'à la demande, une loge sous-cutanée large et symétrique, une incision à distance de la hampe, un protocole anti-infectieux identique à celui d'une prothèse d'érection et un suivi rapproché les six premières semaines : ce sont les cinq règles que nos chirurgiens appliquent à chaque Himplant®.

Cas clinique 1 : demande esthétique bien cadrée

Homme de 38 ans, érections normales, circoncis, gêné depuis l'adolescence par une circonférence qu'il juge faible, deux séances d'acide hyaluronique aux résultats jugés insuffisants et temporaires. Choix : Himplant® taille XL sous anesthésie générale, intervention de 60 minutes, sortie le soir. Gain de 3,5 cm de circonférence à 6 mois, reprise des rapports à 7 semaines, patient « très satisfait ».

Cas clinique 2 : demande réorientée

Homme de 57 ans, diabétique, demandant un Himplant® pour « un pénis plus gros et plus dur ». L'interrogatoire révèle une dysfonction érectile sévère résistante aux comprimés. Réorientation vers une prothèse pénienne gonflable 3 pièces à expansion en circonférence (Rigicon Infla10 X), qui restaure l'érection et augmente le volume à l'état érigé. Satisfaction élevée à 1 an ; l'Himplant® n'aurait répondu à aucune de ses attentes.

Le conseil des chirurgiens

« L'Himplant® est un bon implant pour la bonne demande. Il ne rend pas une érection, il ne change pas une vie ; il ajoute de la circonférence à un pénis qui fonctionne. Le patient qui vient avec cette demande précise, et qui accepte les contraintes, est celui qui sera satisfait. »

L'implant Himplant® ne se compare pas directement aux prothèses péniennes gonflables ou malléables : il ne répond pas à la même demande. Le tableau ci-dessous aide à comprendre où se situe chaque dispositif.

Himplant® ou prothèse pénienne : comment savoir ?

La question à se poser est simple : mes érections sont-elles satisfaisantes ? Si non, c'est une prothèse pénienne qui est indiquée, et l'Himplant® ne résoudra rien. Si oui, et que la demande porte uniquement sur le volume, l'Himplant® est l'une des options, à discuter avec le chirurgien face aux alternatives non chirurgicales.

Himplant® ou injections d'acide hyaluronique ?

Les injections d'acide hyaluronique ou de graisse autologue augmentent la circonférence de 1 à 3 cm de façon temporaire (12 à 24 mois pour l'acide hyaluronique, résorption partielle et parfois irrégulière pour la graisse) et sans chirurgie. L'Himplant® offre un résultat permanent, plus régulier et plus important, au prix d'une intervention, d'une convalescence de 6 à 8 semaines et de complications potentielles plus lourdes. Beaucoup de patients commencent par des injections avant d'envisager l'implant.

Le prix d'un implant Himplant® comprend le dispositif lui-même, dont le coût est élevé (le fabricant impose un réseau de chirurgiens formés et un dispositif à usage unique), les honoraires du chirurgien et de l'anesthésiste, le bloc opératoire ambulatoire et, dans notre forfait, le séjour. Aux États-Unis, l'intervention est facturée 18 000 à 28 000 $ selon les cliniques. En Turquie, notre forfait indicatif s'établit entre 8 500 et 12 000 € tout compris : implant Himplant® neuf, chirurgien formé au dispositif, anesthésie, hôpital accrédité JCI, bilan pré-opératoire, circoncision si nécessaire, médicaments, 4 à 5 nuits d'hôtel, transferts privés et coordinateur francophone.

Remboursement

L'Himplant® est un implant esthétique : il n'est pris en charge par aucun régime d'assurance maladie ni par les mutuelles, en France comme ailleurs. Le paiement s'effectue sur place, sans acompte, après la consultation avec le chirurgien. Un financement en plusieurs mensualités est possible via des organismes de crédit dans votre pays ; nous fournissons le devis et les justificatifs.

Le devis est écrit, en euros et ferme. Le prix exact dépend de la taille d'implant, de la réalisation d'une circoncision et de la durée du séjour ; il est confirmé après étude de votre dossier et de vos photographies.

L'histoire de l'implant Himplant® est celle d'un dispositif unique en son genre, né aux États-Unis d'une demande esthétique longtemps mal servie par des techniques peu fiables.

Le dispositif reste à ce jour le seul implant d'augmentation pénienne autorisé par la FDA. Il n'a pas de marquage CE et n'est donc pas commercialisé dans l'Union européenne, ce qui explique l'intérêt des patients francophones pour les centres turcs qui le proposent.