La prothèse pénienne malléable est un implant semi-rigide composé de deux tiges cylindriques implantées chirurgicalement dans les corps caverneux du pénis. Contrairement aux implants gonflables, il ne comporte ni pompe, ni réservoir, ni liquide : la rigidité est permanente et mécanique. Chaque tige est constituée d'une âme en argent tressé (AMS Spectra, Coloplast Genesis, Rigicon Rigi10) ou de segments articulés, entourée de silicone médical, ce qui lui permet d'être pliée dans la position souhaitée et d'y rester.
Apparu dans les années 1970, avant même les implants gonflables, l'implant malléable reste aujourd'hui posé dans 15 à 20 % des cas dans le monde, et davantage dans certains pays où son prix et sa simplicité en font la première option. Il est reconnu par les recommandations européennes (EAU) et américaines (AUA) comme une alternative valide au 3 pièces pour les patients qui privilégient la simplicité, la fiabilité et le coût.
Comment fonctionne une prothèse pénienne malléable ?
Le principe est purement mécanique. Les deux tiges donnent au pénis une rigidité constante suffisante pour la pénétration. Pour un rapport, le patient redresse le pénis à la main, en quelques secondes, sans aucune manipulation interne. Après le rapport, il le rabat vers le bas ou le plaque contre le ventre, où il est maintenu par le sous-vêtement. L'âme en argent des tiges conserve la position donnée (« mémoire de forme ») ; les modèles à segments articulés (AMS Spectra) se verrouillent dans la position choisie.
Il n'y a donc ni apprentissage, ni délai d'activation, ni composant susceptible de tomber en panne. C'est ce qui explique la fiabilité exceptionnelle de ce type d'implant et son succès chez les patients âgés ou souffrant de troubles de la dextérité.
Les tiges
Elles existent en plusieurs diamètres (9,5 mm, 11 mm, 12 mm, 13 mm ou 14 mm selon les marques) et en plusieurs longueurs, avec des extensions arrière qui permettent un ajustement millimétré à la longueur des corps caverneux. Le chirurgien mesure les corps caverneux pendant l'intervention et coupe ou ajuste les tiges à la bonne dimension. Le Coloplast Genesis et le Rigicon Rigi10 bénéficient d'un revêtement hydrophile qui absorbe la solution antibiotique choisie par le chirurgien avant la pose, réduisant le risque d'infection.
Ce que le patient ressent
Le pénis est perçu comme ferme en permanence. La plupart des patients s'y habituent en quelques semaines. La sensibilité du gland, l'orgasme et l'éjaculation sont conservés. Le gland ne se gonfle pas ; certains patients associent un comprimé de tadalafil à faible dose pour améliorer son engorgement.
Pourquoi choisir une prothèse pénienne malléable plutôt qu'une gonflable ?
Trois raisons principales conduisent nos chirurgiens à recommander un implant malléable : la simplicité d'utilisation lorsque le patient a des difficultés manuelles (arthrose des doigts, maladie de Parkinson, séquelles d'accident vasculaire cérébral, obésité importante rendant la pompe difficile d'accès), la fiabilité lorsque le patient ne souhaite aucun risque de nouvelle intervention pour panne, et le budget, l'implant malléable étant 30 à 40 % moins cher qu'un 3 pièces. Il est également préféré lorsque l'anatomie ne permet pas de placer une pompe ou un réservoir, ou dans certaines reprises après infection d'un implant gonflable.